Почему взрослый ребенок может описаться во сне

Сны

Ночное недержание мочи у детей

R.A. Hirasing, L.F. Bolk-Bennink

Русский медицинский журнал. №3, 1995

Определение энуреза

Распространенность ночного энуреза

Исследователями разных стран получены различные данные о распространенности ночного энуреза. Различия связаны с составом групп обследованных и методикой определения. До 12 лет ночной энурез чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. К 6 годам около 15% детей, мочившихся в постель, приучаются сдерживаться [6],а к 14 годам энурез проходит у большинства детей, и только 1-2% в возрасте 13-16 лет все еще мочатся в постель.

Этиология

Поскольку с помощью антидепрессантов удается достичь хороших результатов при лечении энуреза, он может быть проявлением депрессивности. Однако тот факт, что в возрасте до 11 лет, когда энурез встречается чаще всего, у детей редко наблюдается депрессия, ставит под сомнение это предположение. Кроме того, антидепрессивный эффект проявляется лишь после 10 дней приема антидепрессанта, а проявления энуреза исчезают раньше.

Анамнез и обследование

Scott [17] утверждает, что органические нарушения мочевыводящих путей у детей с энурезом выявляются не чаще, чем у других детей. Всего у 1-3% детей причиной ночного энуреза является органический дефект [7,18,19]. У этих детей помимо ночного энуреза отмечаются также дневной энурез, полиурия, гематурия, в анамнезе имеются указания на перенесенные ранее инфекции мочевыводящих путей [20]. Разумеется, в отношении этих детей бессмысленны обычные рекомендации, такие дети должны быть вовремя выявлены и направлены на специальное лечение. Поскольку количество детей, мочащихся по ночам в постель, довольно велико, необходимо выяснить, кого из них необходимо направлять на дальнейшее обследование, так как обследование всех детей не только дорого, но и может привести к ятрогенному ущербу. Рабочая группа, состоящая из детских врачей, урологов, семейных и школьных врачей, составила следующие рекомендации [21].

При наличии жалоб на ночной энурез необходимо собрать подробный анамнез, причем основное внимание должно быть уделено выяснению вопроса о том, что именно послужило толчком к развитию энуреза. Необходимо выяснить, какие меры уже были предприняты родителями, есть ли у ребенка мотивация перестать мочиться. Чтобы различить функциональный ночной энурез и недержание, необходимо располагать объективной, систематической информацией.

С этой целью рабочей группой разработан анамнезный лист. Родителям предлагается указать, справедливы ли в отношении их ребенка следующие утверждения:

Если получены только отрицательные ответы, то речь идет о функциональном ночном энурезе.

Если получен хотя бы один положительный ответ, следует провести направленный анамнестический опрос и назначить соответствующее лечение. Если энурез сохраняется, целесообразно снова вернуться к этому листу и проверить, нет ли другой причины. Провести дифференцирование между ночным энурезом и недержанием только на основании данных анамнеза невозможно. Необходимо дополнительное общее и лабораторное обследование. Общее обследование включает выяснение общего состояния здоровья, особенностей роста и развития ребенка, пальпацию и перкуссию живота (мочевой пузырь и почки), осмотр спины и наружных половых органов. Ректальное пальцевое обследование, измерение артериального давления и исследование перианальной чувствительности не нужны, если на все вопросы из анамнезного листа получены отрицательные ответы. Лабораторное обследование включает лишь исследование мочи на альбумин, глюкозу, нитрит и лейкоциты.

Если получены только отрицательные ответы, а при общем и лабораторном обследовании отклонений не выявлено, можно заключить, что имеет место функциональный энурез и дальнейшее обследование (проведение внутривенной пиелографии, ультразвукового исследования и цистограммы в момент мочеиспускания) излишне.

Методы лечения

Существует много различных методов, позволяющих помочь ребенку научиться контролировать мочеиспускание [22]. В случае функционального (неосложненного) ночного энуреза можно придерживаться схемы, приведенной ниже.

Схема лечения детей с ночным энурезом (частота > 2 раза в неделю)

Читайте также:  Информация о сон траве для 3 класса
Возраст, годы Рекомендуемые мероприятия
0-5 Объяснение, успокоение.
Позитивная стимуляция.
6-7 Поднимать ребенка вечером: время определяется индивидуально.
Можно использовать пароль.
Календарный метод.
Если ребенок продолжает каждую ночь мочиться в постель, через 1 мес прекратить.
При улучшении продолжать.
Ребенок должен спать без подгузника.
8-12 I этап. Календарный метод + будить ребенка вечером (использовать пароль) в течение 1 мес.
II этап. «Будильник» + календарь.
Оценка через 2-3 нед.
При отсутствии улучшений назначить десмопрессин (максимально в течение 3 мес) или имипрамин (максимально в течение 4 нед).
III этап. Тренировка просыпания [28].
IV этап. Амбулаторная тренировка сухой постели в группе.
> 13 То же, что в 8-12 лет.
V этап. Клиническое лечение.

Между родителями и лечащим врачом должно быть полное согласие по поводу проводимого лечения. Непременным условием успешного лечения является положительная мотивация ребенка и родителей. Она может быть усилена в процессе лечения путем акцентирования достижений или, при их отсутствии, путем создания перспективы.

Информация и выжидание

Многие родители недостаточно информированы о причинах возникновения, методах лечения и прогнозе ночного недержания. В год у 1 из 7 детей энурез проходит спонтанно, поэтому иногда советуют просто подождать, пока ситуация не нормализуется. Однако в результате слишком долгого выжидания ребенок может утратить уверенность в себе. Если ребенок в возрасте 6 лет или старше сам считает мочеиспускание в постель неприятным, ему следует помочь от него избавиться. Прерывание сна вечером является вспомогательным средством, но не методом лечения. Будить ребенка следует незадолго до момента, когда он чаще всего мочится (некоторые дети мочатся уже через час после того, как ложатся спать). Недостатком является то, что возникает слишком мало обучающих моментов для ребенка: мочевой пузырь неполон, отсутствуют неприятные последствия (мокрая постель).

Не имеет смысла запрещать детям что-либо пить вечером, это вызывает только излишнее напряжение. Чай, кофе и другие кофеинсодержащие напитки не стоит пить из-за их диуретического эффекта. В любом случае днем ребенок должен пить достаточно.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировку мочевого пузыря можно проводить, начиная с 7 лет, если ребенок недостаточно хорошо ощущает позыв или должен мочиться очень часто. Этот метод включает тренировки все дольше «удерживать» мочу и, таким образом, реже ходить в туалет; тренировки с «удержанием» во время позыва (контроль ретенции); тренировки сфинктера. Посредством тренировки мочевого пузыря дети учатся контролировать мочеиспускание. Этот метод дает до 50% положительных результатов [8,16]. Данные о частоте рецидива отсутствуют.

Календарный метод

Метод «будильника»

Лекарственные препараты

Для лечения ночного энуреза используют также методы тренировки просыпания, тренировки сухой постели, гипноз, психотерапию и др.

Вывод

Существует много способов помочь детям, страдающим ночным энурезом. Составлять план ведения врач должен вместе с родителями и ребенком. Этот план необходимо регулярно оценивать и при необходимости корректировать. Своевременная и профессиональная помощь детям с ночным энурезом позволяет предотвратить упорное мочеиспускание в постель и вторичные поведенческие и эмоциональные проблемы.

Литература:

1. Hague M, Ellerstein NS, Gundy JH, e.a. Parental perception of enuresis: a collaborative study. Am J Dis Child 1981:135:809-11.

2. Foxman В, Valdez RB, Brock RH. Childhood enuresis: prevalence, perceived impact and presented treatments. Pediatrics 1986:77:482-7.

3. Hirasing RA, Creemers HMH. Kenmerken van enuresis nocturna bij 9-jarigen. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1994:26:71-4.

4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical manual of mental disorders, 3rd ed. Washington DC: AP 1980.

5. Gorodzinsky FP. Symptom or disease. Dial Pediatr Urol 1992:15:3-5.

6. Jonge GA de. Kinderen met enuresis. Assen: Van Gorcum. Proefschrift, Utrecht 1969.

7. Bailer WR. Bedplassen: oorzaken en behandeling. Deventer: Van Loghum Slaterus 1975.

8. Hirasing RA, Jong TPVM de. Bedplassen: definities en achtergronden. Tijdschrift Jeugdgezondheidszorg 1993:25(1).

9. Oudshoorn DN. Hardnekkige enuresis nocturna. Proefschrift, Utrecht, 1992.

10.Mikkelsen EJ, Rapoport JL. Enuresis: psychopathology, sleep stage and drug response. Urol Clin of North Am 1980;7(2):361-77.

11.Norgaard JP, Hansen JH, Nielsen JB, ea. Nocturnal studies in enuretics. A polygraphic study of sleep-EEG and bladder activity. Scand J Urol Nephrol Suppi 1989:125:73-8.

12.Norgaard JP, Rittig S, Djurhuus JC. Nocturnal enuresis: an approach to treatment based on pathogenesis. The Journal of Pediatrics 1989;114(4):705-9.

Читайте также:  Rotunda таблетки для сна

14.Rutter M, Yule W, Graham P. Enuresis and behavioral deviance: some epidemiological considerations. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Clinics in developmental medicine: Bladder control and enuresis. (137-47) London, SIMP, 1973.

15.Schaefer CE. Childhood encopresis and enuresis. New York, Van Reinhold company 1977:90-153.

16.Londen A van. Wektraining voor enuresis nocturna bij kinderen. Proefschrift, Utrecht, 1989.

17. Scott JES. A surgeons view of enuresis. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Bladder control and enuresis. London, Spastics International Medical Publications, 1973.

18. MacKeith R. The causes of nocturnal enuresis. In Kolvin, MacKeith & Meadow (Eds), Bladder control and enuresis. London, Spastics International Medical Publications, 1973.

19.Reitelman C. Primary nocturnal enuresis: a management perspective in tertiary care practice. Dial Pediatr Urol 1992:15:4-5.

20. Steele ВТ. Nocturnal enuresis: Permanent cure symptom relief? Dial Pediatr Urol 1992:15:2-3.

21. Hirasing RA. Richtsnoer enuresis nocturna. Ned TijdschrGeneeskd 1994:138:1360-6.

22. Glicklich LB A historical account of enuresis. The Journal ofArnAcad of Pediatrics 1951;vol. 8:859-76.

23. Howe AC, Walker CE. Behavioral management of toilettraining, enuresis and encopresis. Pediatric Clinics of North America 1992:39:413-32.

24. Ack M, Norman ME, Schmitt BD. Enuresis: de rol van plaswekkers en geneesmiddelen. Patient Care

25. Miller К, Goldberg S, Atkin B. Nocturnal enuresis: experience with longterm use of intranasally administered desmopressine. J Pediatr 1989:114:723-6.

26, Evans JHC, Meadow SR. Desmopressin for bedwetting: length of treatment, vasopressin secretion and response. Archives of Disease in Childhood 1992:67:184-8.

27. Levering JS, Pallet SE, Mac Kendry BJ. Oxybutynin efficacy in the treatment of primary enuresis. Pediatrcs 1988;vol. 8:104-6.

Источник

Как вылечить ночное недержание мочи у взрослых?

Ночной энурез — это довольно распространенное детское заболевание. Но что делать, если с ним сталкивается взрослый человек? В этой статье на komy-za30.ru мы расставим все точки над i, ведь методы лечения напрямую зависят от причины появления данной проблемы.

Причины ночного энуреза у взрослых женщин

Ночное недержание у женщин является довольно распространенным недугом. При этом объемы выделяемой жидкости могут измеряться каплями или опорожнением всего объема мочевого пузыря. Частые причины энуреза во сне у взрослых женщин:

Необходимо заботиться о здоровье, избегать инфекций и переохлаждения

Частота мочеиспускания для «прекрасного пола» в норме не должна превышать 7 раз в сутки. Более частые позывы в туалет, в том числе в ночное время, должны стать поводом для посещения врача. Причины и лечение энуреза у взрослых женщин устанавливает врач.

Энурез у мужчин по ночам: причины

Случаи возникновения ночного энуреза у мужчин, как и у женщин, могут быть единичными или иметь постоянный характер. Первые возникают на фоне:

Даже единичные случаи проявления энуреза должны стать причиной посещения врача. Назначенное вовремя лечение не даст данной проблеме перерасти в хроническую форму.

Хронический энурез может развиваться также у мужчин

Причины постоянного энуреза во сне у взрослых мужчин могут быть следующими:

При своевременном обращении к врачу, вылечить ночное недержание мочи у взрослых удается довольно быстро.

Почему недержание бывает после приема алкоголя на ночь

Алкогольный энурез врачи не рассматривают, как самостоятельное заболевания. Он является синдромом, появляющимся на фоне употребления спиртных напитков. После приема алкоголя происходит самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря по комплексу причин:

Самым сильным мочегонным действием обладают пиво, эль, и настойки трав. А сочетание сразу нескольких спиртных напитков повышает нагрузку на почки и вероятность недержания возрастает в разы.

Виды и симптомы энуреза

Энурез у взрослых бывает ночным, дневным и смешанным. Он также подразделяется на подтипы в зависимости от причин, спровоцировавших его. Недержание может быть:

Недержание мочи характерно не только для детей

Недержание ночью является признаком незрелости развития мочевого пузыря. По статистическим данным с энурезом сталкиваются 15% детей после 3 лет и 10% старше 5 лет. Среди взрослых эта проблема скорее является симптомом другого заболевания.

Ночной энурез бывает двух форм:

Читайте также:  Во сне потерять шапку и пальто

К первичной форме относится энурез, при котором у пациента не наблюдался период сухих ночей. Если же в анамнезе имеется временной промежуток не более полугода, в течение которого ночного недержания не наблюдалось, то данную разновидность заболевания называют вторичной.

Симптомы энуреза характеризуют причину его возникновения. Выявить проблему можно по следующим признакам:

В редких случаях при энурезе пациенты испытывают боль в половых органах, гипертермию тела, сонливость, недомогание, и наблюдают кровяные сгустки в моче.

Как диагностируют недержание

По результатам обследования выявляются точные причины появления недуга, и назначается соответствующее лечение.

Лечение энуреза у взрослых в домашних условиях

Коррекция режима и образа жизни

Порой избавиться от проблемы ночного энуреза удается сразу после изменения образа жизни и коррекции режима дня пациента. Поэтому, если недержание носит временный характер, врач озвучивает следующие рекомендации:

В ситуациях, связанных со стрессом у пациента, соблюдения данных рекомендаций бывает достаточно для того, чтоб бороться с недержанием.

Тренировка мочевого пузыря

За своевременное мочеиспускания отвечают мышцы таза, которые сокращаются в момент поступления мозгового импульса. Если связь между органами нарушена, начинается дневной или ночной энурез. Для укрепления волокон следует делать упражнения Кегеля. Суть их очень проста: мышцы поочередно напрягаются и расслабляются с удержанием на каждом этапе на 3 секунды. Выполнять упражнения нужно 3-4 раза в день по 10 подходов.

Тренировки мочевого пузыря противопоказаны людям, которым совсем недавно была проведена полостная операция живота, с заболеваниями сердца, страдающим пролапсом тазовых органов или имеющим инфекции мочевыводящих путей.

Прежде, чем лечить недержание дома, проконсультируйтесь у лечащего врача

Лекарства и таблетки от энуреза

Самостоятельно лечить энурез при помощи лекарств недопустимо. В зависимости от причины возникновения недуга, врач может назначить пациенту:

Некоторые из перечисленных таблеток и свечей имеют довольно высокую стоимость.

Можно спросить лечащего врача о существующих недорогих аналогах этих средств.

Физиотерапия

Физиотерапия — это метод лечения энуреза при гипер- или гипорефлекторном мочевом пузыре. Исходя из характера проблемы, врач может назначить пациенту посещение:

Физиотерапия, как метод лечения энуреза, обычно идет в комплексе с упражнениями Кегеля. Но оба метода будут малоэффективны при серьезных нарушениях в работе мочевыделительной системы.

Нейромодуляция

Нейромодулятор — это устройство, введенное под кожу, которое регулирует работу нервных волокон. При данной методике лечения тонус мышц и механизм контроля мочеиспускания восстанавливается очень быстро.

Проводят операцию введения нейромодулятора в два этапа:

Биологическая обратная связь (БОС)

Принцип данной современной методики кроется в том, что под руководством врача, пациент осуществляет тренировку отдельных мышц. Для технологии БОС применяются компьютерные установки и датчики влагалищного или ректального типов. Они анализируют состояние мышц, и выводят результаты на монитор.

Современные средства гигиены помогут избежать некоторых неловких моментов при недержании

Длительность такой процедуры составляет в среднем 45 минут, а ее курс включает до 15 ежедневных посещений. При серьезных причинах возникновения энуреза биологическую обратную связь проводят до 3 раз в год.

Хирургическое вмешательство

Операции по восстановлению физиологического и биологического удержания мочи могут быть разными, в зависимости от причин возникновения проблемы. После полного обследования врач может назначить пациенту:

В самых крайних случаях энуреза пациенту назначается катетеризация. В мочевыводящий канал вводится трубка, жидкость из которой поступает напрямую в емкость. Восстановить после нее мышцы уже будет практически невозможно. Ношение абсорбирующих трусов также становится неотъемлемой частью данного вида терапии.

Именно катетеризация считается самой крайне мерой лечения недержания мочи.

Диета

Народные средства

Народные средства считаются самыми безопасными и легкодоступными при лечении ночного энуреза. В домашних условиях можно приготовить следующие популярные по отзывам лекарства:

Также можно включить в терапию народными средствами ежедневное употребление кофейных свежеобжаренных зерен (3-5 шт) и 1 чайной ложки мёда перед сном.

Энурез во сне у взрослых можно вылечить консервативными и народными методами. Но главное — проконсультироваться перед этим с лечащим врачом, чтобы не допустить хронической формы недержания.

Автор — Надежда Путилова. Статья проверена экспертом — практикующим семейным врачом Крижановской Елизаветой Анатольевной, стаж 5 лет

Источник

Оцените статью
Adblock
detector